65세 이상 임플란트 건강보험 핵심
🦷 꼭 알아둘 5가지
나이 : 임플란트 시술 시작일 기준 만 65세 이상
적용 개수 : 평생 1인당 2개
일반 본인부담률 : 급여비용의 30%
현재 기본 대상 : 부분 무치악 환자
보철재료 : PFM 또는 지르코니아 크라운
65세가 넘었다고 임플란트를 무제한으로 저렴하게 받을 수 있는 것은 아닙니다. 건강보험에서 인정하는 개수와 시술방법, 보철재료 등 일정한 기준을 충족해야 합니다.
특히 임플란트 보험은 매년 2개가 아니라 평생 2개라는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
65세 이상 임플란트는 몇 개까지 지원되나요?
건강보험 임플란트는 평생 1인당 2개까지 적용됩니다.
위턱과 아래턱을 합쳐 2개이며 같은 해에 반드시 두 개를 모두 시술할 필요는 없습니다. 필요한 시기에 하나씩 나누어 사용할 수도 있습니다.
임플란트 1개 사용
보험 임플란트를 처음 1개 사용했다면 이후 남은 1개를 사용할 수 있습니다.
임플란트 2개 사용
이미 건강보험으로 2개를 완료했다면 일반적으로 평생 인정개수를 모두 사용한 상태입니다.
매년 초기화되지 않음
한 해가 바뀌더라도 보험 임플란트 개수가 다시 2개 생기는 것은 아닙니다.
불가피한 시술 중단
치과의사의 의학적 판단으로 불가피하게 시술을 중단한 경우에는 인정개수에 포함되지 않을 수 있습니다.
새 치료를 시작하기 전에 몇 개를 사용했는지 확인하는 것이 좋습니다. 예전에 다른 치과에서 시술했더라도 건강보험 적용 이력은 이어집니다.
65세 이상 임플란트 본인부담금
일반 건강보험 가입자가 65세 이상 임플란트 급여대상에 해당하면 요양급여비용 총액의 30%를 부담합니다.
| 자격 구분 | 임플란트 본인부담률 |
|---|---|
| 일반 건강보험 가입자 | 30% |
| 차상위 희귀질환·중증난치·중증질환 | 10% |
| 차상위 만성질환 등 | 20% |
| 의료급여 1종 | 10% |
| 의료급여 2종 | 20% |
건강보험 급여로 인정되는 임플란트 비용의 30%를 부담하는 구조입니다. 골이식처럼 비급여로 처리되는 추가 진료가 있다면 해당 비용은 따로 발생할 수 있습니다.
건강보험 임플란트 대상은 누구인가요?
현재 기본적인 건강보험 임플란트 대상은 만 65세 이상의 부분 무치악 환자입니다.
부분 무치악은 모든 치아가 없는 상태가 아니라 일부 자연치아가 남아 있으면서 하나 이상의 치아가 빠져 있는 상태를 말합니다.
치아가 하나도 없으면 임플란트 보험이 되나요?
현재 기준에서는 위턱이나 아래턱에 자연치아가 하나도 없는 완전 무치악은 일반적인 건강보험 임플란트 대상에서 제외됩니다.
이 경우에는 건강보험 완전틀니 적용 여부를 함께 살펴볼 수 있습니다.
65세 이상 완전 무치악 환자도 임플란트 2개를 활용할 수 있도록 건강보험 지원범위를 넓히는 정책이 예정되어 있습니다. 따라서 실제 진료를 시작하는 시점에는 완전 무치악 관련 기준이 달라졌는지 함께 확인하는 것이 좋습니다.
반대로 자연치는 없더라도 기존 임플란트가 남아 있는 경우처럼 구강상태에 따라 부분 무치악으로 판단되는 사례도 있으므로 본인이 직접 급여 여부를 결정하기보다 치과에서 상태를 확인하는 것이 좋습니다.
만 65세가 되는 해부터 바로 적용될까요?
건강보험 임플란트의 나이 기준은 단순히 해당 연도에 65세가 되는지를 보는 것이 아니라 실제 시술을 시작하는 시점이 중요합니다.
만 65세가 되기 전에 비급여 임플란트 치료를 시작했다면 치료 도중 생일이 지나 65세가 되더라도 중간 단계부터 건강보험으로 바꿀 수 없습니다.
65세 생일을 앞두고 임플란트를 계획하고 있다면 현재 치아상태와 치료 필요성을 먼저 살펴본 뒤 급여 적용시점도 함께 확인하는 것이 좋습니다.
지르코니아 임플란트도 건강보험이 되나요?
65세 이상 건강보험 임플란트의 보철재료는 PFM 크라운과 지르코니아 크라운을 사용할 수 있습니다.
예전에는 보험 임플란트에 사용할 수 있는 보철재료가 PFM 중심으로 제한됐지만 현재는 지르코니아 크라운도 급여 범위에 포함되어 있습니다.
PFM
금속 위에 치아색 도재를 입히는 방식으로 오랫동안 사용된 임플란트 보철재료입니다.
지르코니아
치아색과 유사한 심미성을 가진 재료로 현재 건강보험 임플란트 보철재료에 포함됩니다.
65세 이상 건강보험 임플란트의 급여기준을 충족한다면 지르코니아 크라운도 보험 적용이 가능합니다.
골이식도 건강보험이 될까요?
임플란트를 심을 뼈가 부족해 골이식이나 다른 부가수술이 필요한 경우가 있습니다.
하지만 치과 임플란트를 목적으로 시행하는 골이식 등 부가수술은 원칙적으로 비급여입니다.
건강보험 임플란트 자체와 임플란트를 위해 추가로 필요한 부가수술은 서로 다른 기준이 적용됩니다. 치료계획을 세울 때 보험 임플란트 본인부담금과 추가 비급여 비용을 나누어 확인하는 것이 좋습니다.
추가비용이 생길 수 있는 항목
65세 이상 임플란트 신청 절차
환자가 건강보험공단에 먼저 별도의 지원금을 신청하고 현금을 받는 방식은 아닙니다.
치과에서 진료를 받은 뒤 건강보험 대상 여부를 확인하고 임플란트 등록과 단계별 진료를 진행하는 방식입니다.
임플란트는 왜 단계별로 진행하나요?
건강보험 임플란트는 한 번의 방문으로 끝나는 치료가 아니라 여러 단계에 걸쳐 진행됩니다.
일반적으로 진단과 치료계획, 임플란트 고정체 식립, 보철수복의 과정을 거칩니다.
건강보험 급여비용도 이러한 진료단계를 기준으로 산정됩니다.
건강보험 임플란트는 등록 후 단계별로 진료가 이어지므로 중간에 치과를 변경하면 급여처리가 복잡해질 수 있습니다. 처음 등록할 때 장기간 치료를 이어갈 수 있는 치과인지 함께 살펴보세요.
임플란트 시술 도중 중단하면 1개가 사라지나요?
모든 치료중단이 자동으로 보험 임플란트 1개 사용으로 처리되는 것은 아닙니다.
치과의사의 의학적 판단에 따라 임플란트 치료를 계속할 수 없어 불가피하게 시술이 중단된 경우에는 평생 인정개수에 포함되지 않을 수 있습니다.
다만 개인적인 사정으로 치료를 중단하는 경우 등은 처리기준이 달라질 수 있으므로 치료를 중단하기 전에 등록상태와 남은 급여단계를 확인하는 것이 좋습니다.
임플란트 보철 후 3개월 관리
건강보험 임플란트는 보철물을 최종적으로 장착한 뒤 3개월 이내의 유지관리에서는 진찰료만 산정할 수 있습니다.
임플란트가 처음 자리 잡는 기간에는 씹을 때 불편함이 있는지, 보철물이 잘 맞는지, 주변 잇몸에 문제가 없는지 살펴보는 것이 좋습니다.
임플란트는 충치가 생기지는 않지만 주변 잇몸과 뼈는 염증의 영향을 받을 수 있습니다. 보철 장착 후에도 정기적인 구강관리가 중요합니다.
3개월이 지나면 임플란트 관리가 모두 비급여인가요?
그렇지는 않습니다. 보철 장착 후 3개월이 지났더라도 임플란트 주변에 발생한 잇몸질환 등은 진료내용에 따라 건강보험이 적용될 수 있습니다.
반면 임플란트 보철물 자체의 수리나 교체 등은 진료내용에 따라 비급여가 될 수 있습니다.
단순히 ‘임플란트니까 모두 비급여’ 또는 ’65세 이상이니까 모두 보험’이라고 생각하기보다 어떤 진료를 받는지 구분하는 것이 중요합니다.
65세 이상 임플란트 가격 비교할 때 주의할 점
치과 광고를 보면 임플란트 1개 가격을 크게 표시하는 경우가 많습니다. 하지만 보험 임플란트 대상이라면 광고가격만 비교하는 것보다 건강보험 적용 후 실제 본인부담금을 확인하는 것이 먼저입니다.
보험 임플란트 2개를 다 사용했다면?
건강보험으로 인정되는 평생 2개를 모두 사용했다면 추가 임플란트는 일반적으로 65세 이상 임플란트 급여범위에서 제외됩니다.
추가로 치아를 대체해야 한다면 비급여 임플란트나 부분틀니 등 현재 구강상태에 맞는 다른 방법을 비교할 수 있습니다.
A치과에서 2개를 보험으로 받은 뒤 다른 치과에서 다시 2개를 적용받는 방식은 불가능합니다. 건강보험 기준으로 개인별 평생 인정개수가 관리됩니다.
치아가 여러 개 빠졌다면 어떻게 할까요?
빠진 치아가 두 개보다 많다고 해서 반드시 모든 자리에 임플란트를 하나씩 심어야 하는 것은 아닙니다.
남은 치아의 상태와 빠진 위치, 씹는 기능을 고려해 보험 임플란트와 부분틀니 등을 함께 활용하는 방법도 있습니다.
어떤 방법이 더 적합한지는 구강상태에 따라 달라지므로 단순히 보험 개수만 기준으로 치료방법을 정하지 않는 것이 좋습니다.
의료급여 수급자 임플란트 혜택
만 65세 이상 의료급여 수급권자도 조건을 충족하면 등록 치과임플란트 혜택을 받을 수 있습니다.
의료급여 1종
등록 치과임플란트 급여비용의 10%를 부담합니다.
의료급여 2종
등록 치과임플란트 급여비용의 20%를 부담합니다.
차상위계층 임플란트 혜택
차상위 본인부담경감 대상자도 일반 건강보험 가입자보다 낮은 부담률이 적용됩니다.
| 차상위 구분 | 본인부담률 |
|---|---|
| 희귀질환·중증난치·중증질환 본인부담경감 대상 | 10% |
| 만성질환 등 본인부담경감 대상 | 20% |
본인의 건강보험 자격구분을 정확히 모른다면 치과에서 건강보험 적용여부와 본인부담률을 함께 확인할 수 있습니다.
65세 이상이면 임플란트가 무료인가요?
아닙니다. 건강보험을 적용해도 일반 건강보험 가입자는 급여비용의 30%를 부담합니다.
또한 골이식이나 급여기준에 포함되지 않는 부가치료가 필요한 경우에는 비급여 비용이 추가될 수 있습니다.
정부가 현금으로 임플란트 비용을 전액 지급하는 제도가 아니라 건강보험 급여를 적용해 환자의 부담을 낮춰주는 방식입니다.
지자체 임플란트 지원도 있나요?
건강보험과 별도로 일부 지방자치단체에서는 저소득층이나 취약계층, 특정 연령대 주민을 대상으로 치과진료 지원사업을 운영하기도 합니다.
이런 사업은 전국 공통제도가 아니기 때문에 거주지역과 소득기준, 지원대상과 예산에 따라 달라질 수 있습니다.
기초생활수급자나 차상위계층이라면 거주지역 보건소나 지자체의 노인 치과지원 사업이 있는지도 함께 살펴보는 것이 좋습니다.
치과 방문 전 확인할 항목
65세 이상 임플란트 FAQ
건강보험 임플란트는 평생 1인당 2개까지 적용됩니다. 매년 2개씩 받을 수 있는 제도는 아닙니다.
일반 건강보험 가입자는 급여비용의 30%를 부담합니다. 차상위계층과 의료급여 수급자는 자격에 따라 10% 또는 20%가 적용될 수 있습니다.
가능합니다. 현재 65세 이상 건강보험 임플란트에는 PFM뿐 아니라 지르코니아 크라운도 급여 보철재료로 사용할 수 있습니다.
임플란트를 목적으로 시행하는 골이식 등 부가수술은 원칙적으로 비급여이므로 별도 비용이 발생할 수 있습니다.
되지 않습니다. 연령은 시술 시작일을 기준으로 판단하므로 비급여로 치료를 시작한 뒤 만 65세가 되더라도 같은 임플란트를 중간 단계부터 건강보험으로 변경할 수 없습니다.
65세 이상 임플란트 혜택 정리
65세 이상 임플란트 건강보험은 고령층의 치과 치료비 부담을 크게 줄일 수 있는 제도입니다.
현재 기본적인 대상은 만 65세 이상 부분 무치악 환자이며 평생 2개까지 건강보험을 적용할 수 있습니다. 일반 건강보험 가입자는 급여비용의 30%를 부담합니다.
차상위계층이나 의료급여 수급권자는 자격에 따라 10% 또는 20% 수준의 본인부담률이 적용될 수 있습니다.
PFM뿐 아니라 지르코니아 크라운도 보험 임플란트에 사용할 수 있지만 임플란트를 위한 골이식 등 부가수술은 비급여가 될 수 있으므로 치료를 시작하기 전에 전체 예상비용을 확인하는 것이 중요합니다.
또한 완전 무치악 환자에 대한 지원범위 확대가 예정돼 있으므로 치아가 전혀 없는 경우에는 실제 진료시점의 적용기준을 함께 살펴보는 것이 좋습니다.