65세 이상 치과 혜택 한눈에 보기
만 65세가 넘으면 모든 치과진료가 무료가 되는 것은 아닙니다. 연령에 따라 별도로 적용되는 대표적인 치과 혜택은 치과 임플란트와 틀니 건강보험입니다.
임플란트와 틀니 모두 대상과 적용횟수가 정해져 있기 때문에 치과를 방문하기 전에 본인이 건강보험 적용대상인지, 이전에 보험 혜택을 사용한 적이 있는지를 확인하는 것이 좋습니다.
🦷 65세 이상 치과 혜택 핵심
임플란트 : 평생 1인당 2개까지 건강보험 적용
임플란트 본인부담 : 일반 건강보험 가입자 30%
틀니 : 완전틀니와 부분틀니 건강보험 적용
틀니 본인부담 : 일반 건강보험 가입자 30%
틀니 교체주기 : 원칙적으로 7년 이내 1회
65세 이상 임플란트 건강보험
만 65세 이상이면서 치아가 일부 남아 있는 부분 무치악 상태라면 건강보험 임플란트 적용을 받을 수 있습니다.
건강보험이 적용되는 임플란트 개수는 평생 1인당 2개입니다. 한 해에 반드시 2개를 모두 시술해야 하는 것은 아니며 필요한 시기에 나누어 사용할 수도 있습니다.
연령
임플란트 시술을 시작할 때 만 65세 이상이어야 합니다.
적용 개수
건강보험 임플란트는 평생 1인당 2개까지 적용됩니다.
본인부담률
일반 건강보험 가입자는 급여비용의 30%를 부담합니다.
치아 상태
기본적으로 일부 치아가 남아 있는 부분 무치악 환자가 대상입니다.
임플란트는 평생 몇 개까지 지원되나요?
건강보험 임플란트는 평생 2개까지 적용됩니다.
위턱과 아래턱을 합쳐 총 2개이며 한 번에 두 개를 모두 할 필요는 없습니다. 예전에 보험 임플란트 1개를 사용했다면 남은 1개를 이후에 사용할 수 있습니다.
보험 임플란트는 매년 2개가 새로 생기는 방식이 아니라 평생 인정개수가 2개입니다. 이전에 몇 개를 적용받았는지 기억나지 않는다면 치과에서 급여 등록 여부를 확인한 뒤 진행하는 것이 좋습니다.
임플란트 본인부담금은 30%
일반 건강보험 가입자가 65세 이상 임플란트 급여대상에 해당하면 본인부담률은 요양급여비용의 30%입니다.
여기서 중요한 것은 치과에서 발생하는 모든 비용의 30%라는 의미가 아니라 건강보험 급여로 인정되는 임플란트 비용의 30%라는 점입니다.
추가적인 비급여 항목이 있다면 해당 비용은 별도로 발생할 수 있습니다.
| 구분 | 임플란트 본인부담률 |
|---|---|
| 일반 건강보험 | 30% |
| 차상위 희귀·중증난치·중증질환 | 10% |
| 차상위 만성질환 등 | 20% |
| 의료급여 1종 | 10% |
| 의료급여 2종 | 20% |
건강보험 적용범위와 비급여 항목, 추가적인 검사나 처치 여부에 따라 최종 비용이 달라질 수 있습니다. 진료를 시작하기 전 급여와 비급여 항목을 나누어 비용을 확인하는 것이 좋습니다.
임플란트 지르코니아도 건강보험이 되나요?
현재 만 65세 이상 건강보험 임플란트에서는 PFM 크라운뿐 아니라 지르코니아 크라운도 급여 적용이 가능합니다.
예전에는 보험 임플란트의 보철재료 선택 폭이 제한적이었지만 급여기준이 바뀌면서 지르코니아 크라운도 적용범위에 포함됐습니다.
같은 임플란트라도 사용하는 재료와 시술방식에 따라 건강보험 적용여부가 달라질 수 있습니다. 치료계획을 세울 때 어떤 보철재료를 사용하는지 함께 확인하는 것이 좋습니다.
치아가 하나도 없어도 임플란트 보험이 될까요?
위턱이나 아래턱에 자연치아가 하나도 없는 완전 무치악 상태는 일반적인 건강보험 임플란트 대상에서 제외됩니다.
완전 무치악이라면 임플란트보다 건강보험 완전틀니 적용 여부를 먼저 살펴보는 것이 좋습니다.
반대로 일부 자연치아가 남아 있어 부분 무치악으로 판단된다면 건강보험 임플란트 대상이 될 수 있습니다.
남아 있는 치아와 잔존치근, 기존 임플란트 상태 등에 따라 적용기준이 달라질 수 있습니다. 치과에서 구강상태를 확인한 뒤 급여 가능 여부를 판단하면 됩니다.
임플란트 추가비용이 생길 수 있는 경우
건강보험 임플란트 대상이라고 해서 진료 과정에서 발생하는 모든 비용이 보험에 포함되는 것은 아닙니다.
임플란트 건강보험 진행 과정
임플란트 후 유지관리도 보험이 되나요?
건강보험 임플란트는 보철물을 장착한 뒤 3개월 이내 유지관리 기간에 진찰료만 부담하는 방식으로 관리받을 수 있습니다.
3개월이 지난 뒤에는 임플란트 주변 잇몸질환 등에 대한 급여 진료는 해당 진료항목의 보험기준에 따라 적용될 수 있습니다.
다만 임플란트 보철물 자체와 관련된 유지관리 중에는 비급여로 처리되는 항목도 있으므로 비용을 먼저 확인하는 것이 좋습니다.
65세 이상 틀니 건강보험
만 65세 이상은 치아상태에 따라 완전틀니 또는 부분틀니에 건강보험을 적용받을 수 있습니다.
완전틀니
위턱 또는 아래턱에 치아가 전혀 없는 완전 무치악 상태에서 적용할 수 있습니다.
부분틀니
일부 치아가 남아 있고 그 치아를 이용해 부분틀니 제작이 가능한 경우 적용할 수 있습니다.
일반 본인부담
일반 건강보험 가입자의 틀니 본인부담률은 급여비용의 30%입니다.
적용주기
같은 턱을 기준으로 원칙적으로 7년 이내 1회 적용됩니다.
완전틀니와 부분틀니 차이
| 구분 | 완전틀니 | 부분틀니 |
|---|---|---|
| 주요 대상 | 위턱 또는 아래턱의 치아가 모두 없는 경우 | 일부 치아가 남아 있는 경우 |
| 보험 연령 | 만 65세 이상 | 만 65세 이상 |
| 일반 본인부담 | 30% | 30% |
| 적용주기 | 7년 이내 1회 원칙 | 7년 이내 1회 원칙 |
| 특징 | 완전 무치악 상태에서 사용 | 남아 있는 치아를 이용해 고정 |
틀니 건강보험 본인부담금
65세 이상 일반 건강보험 가입자가 건강보험 틀니 대상에 해당하면 급여비용의 30%를 부담합니다.
| 구분 | 틀니 본인부담률 |
|---|---|
| 일반 건강보험 | 30% |
| 차상위 희귀·중증난치·중증질환 | 5% |
| 차상위 만성질환 등 | 15% |
| 의료급여 1종 | 5% |
| 의료급여 2종 | 15% |
일반 건강보험 가입자는 둘 다 30%이지만, 차상위나 의료급여 수급자는 틀니와 임플란트의 본인부담률이 서로 다르게 적용됩니다. 본인의 자격에 맞는 부담률을 확인하는 것이 좋습니다.
틀니는 몇 년마다 보험이 되나요?
건강보험 틀니는 7년 이내 1회 적용을 원칙으로 합니다.
즉, 틀니를 새로 만들었다고 해서 매년 새 틀니를 보험으로 제작할 수 있는 것은 아닙니다.
다만 구강상태가 크게 변해 새로운 틀니 제작이 불가피하거나 천재지변 등 부득이한 사유가 있는 경우에는 예외적으로 추가 급여가 인정될 수 있습니다.
7년 안에 다시 제작해야 하는 상황이라면 재제작 사유가 건강보험 예외기준에 해당하는지를 먼저 확인해야 합니다.
틀니를 처음 만들면 적응기간이 필요합니다
새 틀니를 처음 착용하면 잇몸에 눌리는 부위가 생기거나 씹는 느낌이 이전과 다르게 느껴질 수 있습니다.
건강보험 틀니는 최종 장착 후 3개월 이내 최대 6회까지 유지관리를 받을 수 있으며, 이 기간의 유지관리에서는 진찰료만 산정됩니다.
임플란트와 틀니 중 어떤 혜택을 받아야 할까요?
보험혜택만 보고 임플란트와 틀니 중 하나를 선택하기보다는 현재 남아 있는 치아의 수와 상태, 잇몸과 턱뼈 상태, 씹는 기능 등을 함께 살펴보는 것이 중요합니다.
| 비교 | 건강보험 임플란트 | 건강보험 틀니 |
|---|---|---|
| 대상 연령 | 만 65세 이상 | 만 65세 이상 |
| 적용 기준 | 부분 무치악 중심 | 완전 무치악 또는 부분 무치악 |
| 적용횟수 | 평생 2개 | 7년 이내 1회 원칙 |
| 일반 본인부담 | 30% | 30% |
| 특징 | 상실된 치아 일부를 개별적으로 대체 | 여러 개 또는 전체 치아가 없는 경우 활용 |
의료급여 수급자는 부담이 더 낮습니다
의료급여 수급자는 일반 건강보험 가입자보다 임플란트와 틀니의 본인부담률이 낮습니다.
의료급여 1종 임플란트
등록된 65세 이상 임플란트 급여비용의 10%를 부담합니다.
의료급여 2종 임플란트
등록된 65세 이상 임플란트 급여비용의 20%를 부담합니다.
의료급여 1종 틀니
등록된 65세 이상 틀니 급여비용의 5%를 부담합니다.
의료급여 2종 틀니
등록된 65세 이상 틀니 급여비용의 15%를 부담합니다.
차상위계층도 본인부담이 낮아집니다
차상위 본인부담경감 대상자도 일반 건강보험 가입자와 다른 부담률이 적용됩니다.
임플란트는 대상구분에 따라 10% 또는 20%, 틀니는 5% 또는 15%가 적용됩니다.
차상위 자격은 개인마다 구분이 다를 수 있으므로 치과에서 대상자 조회 후 실제 적용되는 부담률을 확인하는 것이 가장 정확합니다.
65세 이상이라고 모든 치과 치료가 30%는 아닙니다
65세 이상 임플란트와 틀니의 본인부담률이 30%라고 해서 충치치료, 크라운, 브릿지와 모든 보철치료가 같은 혜택을 받는 것은 아닙니다.
65세 이상에게 별도 건강보험 혜택이 적용되는 대표적인 보철치료가 임플란트와 틀니입니다. 크라운, 브릿지와 임플란트를 위한 일부 부가수술 등은 별도의 급여기준이나 비급여가 적용될 수 있습니다.
임플란트 시작일도 중요합니다
건강보험 임플란트는 시술 도중 만 65세가 되었다고 중간 단계부터 자동으로 보험으로 바뀌는 방식이 아닙니다.
임플란트 시술을 시작하는 시점을 기준으로 연령을 판단하기 때문에 만 65세가 되기 직전에 비급여로 치료를 시작했다면 이후 생일이 지나도 같은 임플란트에 건강보험을 소급 적용하기는 어렵습니다.
급하게 치료를 시작하기 전에 건강보험 적용 시작시점과 현재 치아상태를 함께 확인하는 것이 좋습니다. 다만 필요한 진료를 단순히 보험 적용을 위해 임의로 미루지는 말고, 현재 상태에 맞는 진료일정을 정하는 것이 중요합니다.
치과를 옮겨도 보험 혜택이 이어질까요?
건강보험 임플란트와 틀니는 등록 후 단계별로 진료가 진행되는 구조입니다.
치료를 시작한 뒤 다른 치과로 옮기면 남은 단계의 급여처리가 단순하지 않을 수 있으므로 처음 등록할 때 치료를 끝까지 받을 수 있는 치과인지 살펴보는 것이 좋습니다.
이사나 의료기관 폐업처럼 불가피한 상황이 생겼다면 현재 등록상태와 이후 처리방법을 먼저 확인한 뒤 옮기는 것이 안전합니다.
치과 선택할 때 확인할 것
치과 방문 전 준비하면 좋은 것
65세 이상 치과 혜택에서 자주 헷갈리는 부분
매년 임플란트 2개?
아닙니다. 건강보험 임플란트는 매년 2개가 아니라 평생 2개입니다.
65세면 치과가 모두 무료?
아닙니다. 진료항목마다 건강보험 적용여부와 본인부담률이 다릅니다.
틀니를 매년 새로 제작?
아닙니다. 건강보험 틀니는 원칙적으로 7년 이내 1회입니다.
임플란트 모든 비용이 30%?
아닙니다. 보험 급여비용의 30%이며 비급여 항목은 별도입니다.
임플란트와 틀니 유지관리도 중요합니다
치아를 새로 만드는 것만큼 이후 관리도 중요합니다.
임플란트 주변에 음식물이 오래 남아 있거나 틀니가 맞지 않는 상태로 계속 사용하면 잇몸이 불편해질 수 있습니다.
정기적으로 구강상태를 살피고, 틀니가 흔들리거나 임플란트 주변에 불편함이 지속된다면 방치하지 말고 상태를 점검하는 것이 좋습니다.
임플란트나 틀니를 사용하더라도 남아 있는 자연치아와 잇몸을 꾸준히 관리해야 합니다. 특히 부분틀니는 남아 있는 치아를 이용하므로 잔존치아 관리가 중요합니다.
65세 이상 치과 혜택 FAQ
만 65세 이상 건강보험 임플란트는 평생 1인당 2개까지 적용됩니다. 매년 2개가 새로 생기는 방식은 아닙니다.
일반 건강보험 가입자는 급여비용의 30%를 부담합니다. 차상위와 의료급여 수급자는 자격에 따라 더 낮은 부담률이 적용됩니다.
완전 무치악은 일반적인 건강보험 임플란트 급여대상에서 제외됩니다. 대신 건강보험 완전틀니 적용 여부를 확인할 수 있습니다.
원칙적으로 같은 턱을 기준으로 7년 이내 1회 적용됩니다. 구강상태의 심각한 변화 등 예외적인 사유가 인정되면 추가 급여가 가능한 경우도 있습니다.
임플란트를 목적으로 시행하는 골이식 등 부가수술은 비급여가 될 수 있습니다. 임플란트 급여대상이라고 해서 모든 추가 진료가 동일하게 건강보험 적용되는 것은 아닙니다.
65세 이상 치과 혜택 정리
65세 이상 치과 혜택 가운데 가장 큰 부분은 임플란트와 틀니 건강보험입니다.
건강보험 임플란트는 만 65세 이상 부분 무치악 환자를 중심으로 평생 2개까지 적용되며 일반 건강보험 가입자의 본인부담률은 30%입니다.
틀니는 만 65세 이상에서 완전틀니와 부분틀니에 건강보험을 적용할 수 있고, 일반 건강보험 가입자는 급여비용의 30%를 부담합니다. 재제작은 원칙적으로 7년 이내 1회 기준이 적용됩니다.
차상위계층이나 의료급여 수급자는 일반 가입자보다 낮은 본인부담률이 적용될 수 있으므로 진료를 시작하기 전에 현재 자격과 건강보험 적용 가능 여부를 먼저 확인하는 것이 좋습니다.
임플란트나 틀니를 계획하고 있다면 단순히 광고에 나온 가격만 비교하기보다 보험이 적용되는 항목, 추가 비급여 비용, 기존 보험 사용이력과 전체 진료계획을 함께 살펴보세요.